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阴道炎
发布时间:2018-05-02 16:37 来源:中医药研究院附属医院生殖科

  阴道炎对于育龄女性来说不陌生,它是育龄女性高发的妇科疾病之一,包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等,但很多人容易将“高发病”与“小毛病”等同。湖南省中医药研究院附属医院妇科主任蔡昱医生表示,阴道炎是女性不孕的帮凶,不是“小毛病”,对于育龄女性,如果不治疗会引发不孕症。

  姓 名: 蔡 昱

  职 称: 主任医师

  详细介绍:

  主任医师,妇科主任,从事中西医结合妇科临床工作20余年。擅长中西医结合治疗各种妇科疾病、妇科肿瘤及妇科各种手术。主攻不孕不育、月经不调、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、妇科肿瘤及炎症等。熟练妇科各种手术。

  【百科】

  阴道炎(vaginitis)即阴道炎症,是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合,阴道前后壁紧贴,阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化,阴道酸碱度保持平衡,使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制,而颈管黏液呈碱性,当阴道的自然防御功能受到破坏时,病原体易于侵入,导致阴道炎症。

  正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内,形成正常的阴道菌群。任何原因将阴道与菌群之间的生态平衡打破,也可形成条件致病菌。临床上常见有:细菌性阴道病(占有症状女性22%~50%)、念珠菌性阴道炎(17%~39%)、滴虫性阴道炎(4%~35%)、老年性阴道炎、幼女性阴道炎。

  一、病因

  1.细菌性阴道病:正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。

  2.念珠菌性阴道炎:

  (1)80%~90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相)。

  (2)患者阴道pH4.0~4.7,常pH<4.5。

  (3)条件致病菌(酵母相→菌丝相)。

  (4)常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。

  (5)其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。

  3.滴虫性阴道炎:

  (1)阴道毛滴虫适宜在温度25℃~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长。

  (2)月经前后阴道pH改变,月经后接近中性,滴虫易繁殖。

  (3)患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数pH>6.0。

  (4)寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。

  (5)常与其他阴道炎并存。

  4.老年性阴道炎:绝经后妇女因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,阴道内pH增高,局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症,以需氧菌为主。

  5.幼女性阴道炎:因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致,常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

  二、临床表现

  1.细菌性阴道病:10%~40%患者无临床症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现,分泌物特点为灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,容易将分泌物从阴道壁拭去。

  2.念珠菌性阴道炎

  (1)外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

  (2)尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

  (3)特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

  (4)外阴炎呈地图样红斑、水肿、抓痕。

  (5)阴道炎可见水肿、红斑、白色膜状物。

  3.滴虫性阴道炎

  (1)阴道分泌物增多特点:稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

  (2)外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。

  (3)若合并尿道感染:尿频、尿急、尿痛,有时可见血尿。

  (4)不孕:阴道毛滴虫能吞噬精子,阻碍乳酸生成,影响其在阴道内存活。

  (5)检查见:阴道黏膜充血,散在出血斑点,“草莓样”宫颈后穹隆多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

  4.老年性阴道炎:阴道分泌物增多,外阴瘙痒等,常伴有性交痛。

  5.幼儿性阴道炎:主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

  三、诊断

  1.细菌性阴道病

  (1)阴道分泌物牛奶样均质,有臭味。

  (2)阴道pH值>4.5。

  (3)胺试验阳性。

  (4)线索细胞阳性(>20%)。

  上述4条中3条阳性即可临床诊断,其中第4条为诊断金标准。

  2.念珠菌性阴道炎

  有阴道炎症状或体征的妇女,在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义:pH4.5为混合感染,尤其是细菌性阴道病的混合感染。

  3.滴虫性阴道炎

  (1)在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法(准确性80%~90%);培养法(准确性98%)。

  (2)取材前24~48小时避免洗、药、查,取材后保暖、及时送检。

  4.老年性阴道炎:根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现,诊断一般不难,但应排除其他疾病才能诊断。

  5.幼女性阴道炎:婴幼儿语言表达能力差,采集病史常需详细询问女孩母亲,同时询问母亲有无阴道炎病史,结合症状及查体所见,通常可以做出初步诊断。

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